前列腺增生症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌是膀胱在接受“排尿中枢”的指令后，主动收缩使尿液顺利排出的肌肉。膀胱出口梗阻会使膀胱逼尿肌发生显著变化。

 1、膀胱逼尿肌内的神经末梢减少，神经生长因子及碱性成纤维细胞生长因子增多，使支配膀胱输入及输出神经元细胞及肌细胞增大，脊髓神经反射增强，出现膀胱不自主收缩（又称逼尿肌不稳定收缩），这是引起尿频、尿急、急迫性尿失禁等前列腺增生症状的主要原因。

 2.长期梗阻可导致膀胱逼尿肌功能受损，膀胱逼尿肌萎缩，变薄或增厚，收缩力下降，膀胱残余尿增加，此时膀胱逼尿肌处于失代偿状态。

 3.膀胱顺应性改变。所谓顺应性是指随着膀胱内尿液的增加，膀胱逼尿肌舒张，膀胱内压始终处于稳定状态。长期梗阻可导致膀胱顺应性改变，出现低顺应性或高顺应性膀胱。低顺应性膀胱是指在储尿期，较少的膀胱容量增加即可产生较高的膀胱内压，多因逼尿肌严重纤维化，僵硬，舒张功能下降所致。高顺应性膀胱指在膀胱充盈过程中，即使膀胱过度充盈，其内压始终维持低水平状态。

 由于前列腺增生引起排尿阻力增加，使膀胱逼尿肌需要过度收缩才能完成排尿过程，从而导致了逼尿肌代偿性肥厚，膀胱三角区为膀胱最敏感区域，是代偿性肥厚最早发生的部位，因此极少量尿液就可刺激三角区而产生尿意，出现尿频、尿等待、尿不尽等。

 当膀胱逼尿肌即使过度收缩也不能将尿液完全排空时即产生尿潴留。此时膀胱处于失代偿状态，少部分患者膀胱刺激症状不明显，但残余尿量却很大，导致膀胱有效容量减少，若持续发展，则可出现充溢性尿失禁。

作者：高瞻，主任医师、教授，中国中医科学院西苑医院泌尿外科

来源：好大夫在线